小柴胡汤证的新解

    凡是做中医的没有人不知道小柴胡汤的，柴胡8钱，黄芩3钱，人参3钱，甘草3钱，半夏4钱，生姜3钱，大枣4枚。中医人也背熟了小柴胡汤证：伤寒5、6日中风，寒热往来，胸肋苦满，心烦喜呕，默默不欲食、或胸中烦而不呕、或渴，心下痞硬，小便不利或咳，与小柴胡汤。若让他说一下为啥用小柴胡汤，何为和解？他们大多数人说不出。书上怎么说他们就怎么做而已？难道这些症状非得用小柴胡汤吗？其他方剂其他药则不可以吗？他们也答不出。读死书和死读书两者都不能真正明白书中这本意，最后导致形而上学，机械照搬。华氏脉学从来没有套用过小柴胡汤，但治好了许多寒热往来，心烦喜呕，默默不欲食的小柴胡汤证的患者，为什么？因为读方必明其理，天下没有最好的方，没有最好的药，对症就是好方，对症就是好药！

    在破解小柴胡汤组方之前，必须明白人体得了什么病，为啥会出现这样的症状。华氏脉学认为小柴胡汤症只是伤寒后的一种普通的病症而已，是疾病发展到一定阶段的病理特征。伤寒5、6日后，病人基本上已快愈了，恶寒发热，头痛流涕等一些症状已经消失了，这时病人身体已经是略有虚弱了，正气略显不足。但人体内的余热并未清除干净，还有口苦，咽干，或咳，胸闷心烦的症状。胃中有余热则腹胀，默默不欲食，或喜呕。下焦余热则小便不利，或黄，或大便干，或心下痞硬等。多数人外感后快愈时也都有上述的症状，均说明有内热或气郁，或津液缺乏。因为有热则伤津，一般外感后我们都有咽痒、干咳，不思饮食的现象，就是这个道理。依照上述的症状，小柴胡汤用黄芩清热泻火，用半夏、生姜，下气消疾开胃助消化，用人参3钱补气并能生津止渴，用甘草、大枣助人参补气血之不足，很多人吃了以后咽干、干咳、心烦、不思饮食的症状消失其实就是清火下气，补血生津的原因，没有什么特别之处。那么小柴胡汤为什么重用柴胡呢？这得从病理说起，伤寒5、6日后，病人渐愈，但正气不足了，又复中风或不中风（原书上说中风），大多病人都会感觉身上仍怕风吹，虽不是明显的恶寒怕冷，但是也怕风怕冷气，说明人体还有轻微的表症，只是正气不足，不能马上把风邪驱散罢了。但是人体内又有残留的余热要向外散出，当热邪积累到一定程度时，就把表面的冷风驱散了，这时病人表现为热症。当热邪累积不够，不能向外散出时，风寒又马上占领了体表，寒热就这样你来我往，人体就会出现寒热往来的现象。寒热往来一是说明人体由于正气不足和风寒未净仍有表症存在，二是说明体内有热邪积累会向外散热。柴胡一药辛凉散风，重用意在散其表邪，二是散内热内郁，助消化，助半夏、生姜散气郁，有一举二得之功。书上要柴胡重煎一遍，目的是缓解发散的作用，防止柴胡的发汗太强，因为伤寒5、6日的病人正气不足，津液大缺，若万一大汗则病难治矣！但不用柴胡则表邪难去矣！

    华氏脉学认为小柴胡汤，无非是解表清里之组方，添加了人参、甘草、大枣来补正气生津液，只不过是仲景考虑得比较严谨罢了，讲了许多的加减方子，让后人注意根据辨证加减。小柴胡汤症就是外感后期一个普通的病理现象，所谓和解就是不用猛药，发表无汗防止伤津，不用大寒泻下消火，防正气更虚。还酌情加以扶正，药性平和，三个方面，全部照顾到位，这就是和解，其实我们若是真正明白仲景之意完全抛开柴胡汤的原药，另立他药，对症施治，也会异曲同功，只有把中医学到这种水平，你才算是一个合格的中医！

张树才
2008.11.9